Hallux rigidus - это следствие дегенеративного перерождения плюсне-фалангового сустава большого пальца стопы. Hallux rigidus - это результат длительно прогрессирующего деформирующего артроза в плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы, который можно охарактеризовать резкой тугоподвижностью, деформацией первого пальца, а также болью при ходьбе. С течением болезни хрящевая поверхность сустава изнашивается, а вокруг сустава образуются своеобразные разрастания (остеофиты). Пусковым механизмом развития артроза может стать травма сустава, постоянная его перегрузка или какое-либо системное заболевание, иногда причину возникновения артроза установить не удается.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ До конца неизвестны истинные причины заболевания. Многие хирурги считают, что в большинстве случаев, заболевание начинается с повреждения суставного хряща, которое происходит в следствии, например, сильного удара большого пальца о какое-либо препятствие.Дегенеративный процесс в суставе развивается в течение нескольких лет, прежде чем появляются первые симптомы.Заболевание может встречаться у молодых людей, но больше распространено среди тех кто старше 50 лет. Среди женщин артроз 1- го плюсне-фалангового сустава более распространен, чем среди мужчин. В этиологии этого заболевания большую роль играет наследственный фактор. В тех случаях, когда заболевание передается среди членов семьи по наследству, процесс локализуется на обеих конечностях.При определенных обстоятельствах Hallux rigidus развивается без каких-либо значимыхтравм. Особенности анатомии стопы и связанная с этим постоянная перегрузка сустава может вызвать его преждевременное разрушение. Процесс разрушения и износа сустава протекает в течение многих лет.
СИМПТОМЫ Дегенеративные изменения плюсне-фалангового сустава вызывают две проблемы - боль и потерю движения. Отсутствие движений в первом плюсне-фаланговом суставе, не позволяет переднему отделу стопы адекватно перекатываться с пятки на носок во время ходьбы, делая каждый шаг трудным и крайне болезненным. Боль наиболее отчетлива во время отрыва пальцев и стопы от земли. Боль усиливается при ношении обуви на высоком каблуке.Костные разрастания или экзостозы могут оказывать давление на близлежащие нервы, вызывая онемение в стопе, а также из-за деформации в области сустава могут возникнуть проблемы с подбором обуви.
ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение включает в себя противовоспалительную терапию для контроля боли и отека. Пациенту предлагается специальная обувь, которая облегчает процесс ходьбы. В некоторых случаях в область сустава вводят кортизон, что значительно облегчает боль, но, к сожалению, только временно. Хирургическое лечение может быть методом выбора, когда консервативное лечение потерпело неудачу.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ В некоторых случаях, экзостозы или разрастаются вокруг сустава, мешают пальцу сгибаться. Эти разрастания вызывают проблемы во время ходьбы, не позволяя большому пальцу нормально отталкиваться от земли во время ходьбы. Хейлэктомия представляет собой операцию, при которой костные разрастания вокруг сустава особенно в его верхней части удаляются, тем самым объем движений увеличивается и боль уменьшается. Также эта операция дополняется остеотомией плюсневой кости, цель которой осуществить декомпрессию (снизить давление) суставных поверхностей. Смысл операции заключается в укорочении первой плюсневой кости, что уменьшает давление плюсневой кости на основную фалангу, тем самым также снижается болевой синдром. При укорочении кость фиксируется в новом положении внутрикостными винтами. Подобные операции чаще выполняются у молодых пациентов, когда есть шанс продлить жизнь сустава.
АРТРОДЕЗ ПЛЮСНЕ-ФАЛАНГОВОГО СУСТАВА При полном разрушении сустава выполняется артродез костей составляющих плюсне-фаланговый сустава, эта операция значительно облегчает боль. Смысл операции заключается в сращении плюсневой кости и основной фаланги в функционально выгодном положении.
Суставные поверхности в процессе операции иссекаются, сопоставляются в функционально выгодном положении и фиксируются винтами. Болевой симптом после операции исчезает. Полное сращение костей обычно заканчивается в течение трех месяцев
Доктор Алексеев
Алексеев Михаил Иванович - врач травматолог-ортопед высшей категории, специализирущийся в хирургии стопы и голеностопного сустава.
