Вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе, вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание выявляется у женщин в 20 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена и выявляется у лиц всех возрастов. Основной причиной развития деформации обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием чрезмерной подвижностью суставов, повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность - как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация. Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви - вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным. Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию.
Диагностика
Hallux valgus выставляется на основании симптомов и данных рентгенологического исследования. Выполняют рентгенографию стоп с нагрузкой. Для более точной оценки патологии со стороны соседних анатомических структур рентгенографию выполняют в специальных проекциях. Степень выраженности Hallux valgus определяется с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle).
Степени Hallux valgus: 1 степень - угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов. 2 степень - угол между плюсневыми костями менее 18 градусов, угол отклонения I пальца более 25 градусов. 3 степень - угол между плюсневыми костями более 18 градусов, угол отклонения I пальца более 35 градусов.
Консервативное лечение Hallux valgus невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии является устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в травмпункте. Пациентам рекомендуют: Снизить вес (при излишней массе тела), чтобы уменьшить нагрузку на стопу. Оптимизировать нагрузку: выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу. Использовать специальную ортопедическую обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава. Использовать вкладыши между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца. При болях рекомендуют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии при артрозе I плюснефалангового сустава назначают озокерит или парафинолечение, индуктотермию, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином или тримекаином. При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию.
Оперативное лечение Существовало около 300 вариантов оперативного лечения. Все хирургические методики можно разделить на 3 группы: Оперативные вмешательства на мягких тканях. Оперативные вмешательства на костях. Комбинированные операции на костях и мягких тканях. Операции на мягких тканях эффективны только при I степени деформации. Возможно проведение операции Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель таких вмешательств - восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц. В настоящее время применяются крайне редко. Чаще применяются в сочетании с костными вмешательствами. В настоящее время при лечении II и III степени Hallux valgus выбор делается между двумя методами: шевронной и Scarf остеотомией. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами. Все хирургические вмешательства проводятся в условиях ортопедического отделения. В послеоперационном периоде больному сразу разрешают дозированно нагружать ногу в специальном ортезе, который обязателен для ношения в течении 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегая перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры и физиотерапии.
Вариант хирургического лечения
Доктор Алексеев
Алексеев Михаил Иванович - врач травматолог-ортопед высшей категории, специализирущийся в хирургии стопы и голеностопного сустава.
