Реабилитация пациентов после оперативного лечения статических деформаций и дисфункций стопы требует применения комплексного подхода. Реабилитация должна начинаться как можно раньше, иметь этапность и последовательность. Основными методами реабилитации после оперативного лечения стоп являются лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, и ортезирование стоп. Реабилитационный период после операций на переднем отделе стопы, можно разделить на несколько периодов.
Первый период со дня операции до 2 недель.
Цель реабилитации: Контроль отека и боли, защита оперированной конечности, обучение безопасной ходьбе в ортопедической обуви. Включает в себя: - Осмотр оперировавшего ортопеда 2 - 3 раза с целью осмотра функционально статуса и смени повязок. Снятие швов с ран чрез 2 недели со дня операции - Обучение ходьбы с использованием туфель Барука для разгрузки переднего отдела стопы, на следующий день после операции - Контроль послеоперационного отека ( возвышенного положение конечности, холод на оперированную конечность). Рекомендуется менять положение конечности с горизонтального на вертикальное, предавая ей затем возвышенное положение. - Общеукрепляющие упражнения: активные движения в суставах конечностей (тазобедренном, коленном, голеностопном) несколько раз в день по 5 - 10 повторений). Напряжение мышц бедра и голени длительностью по 5-7 секунд. Поднятие и удержание выпрямленной конечности в течении 5-7 секунд.
Со вторых суток добавляются упражнения на стопе: 1.Активные движения в суставах оперированной конечности - сгибание и разгибание стопы и пальцев, отведение и приведение стопы, в дальнейшем можно использовать резинку физиотерапевтической, выполняются упражнения 2 - 3 раза в день по 10 - 15 повторений
2. Упражнение «алфавит» выполняется лежа или на весу носок стопы «рисует» в воздухе буквы алфавита, делается несколько раз в день 1 -15 повторений. 3. Упражнение «автомобильные дворники»: в положении сидя с неподвижной опорой на пяточную область производится вращение переднего отдела стопы кнаружи и кнутри несколько раз в день, 1-15 повторений.
Второй период со 2 по 4 недели.
Цель реабилитации: Контроль отека, защита оперированной конечности. Увеличение объема движений в первом пальце стопы. Повышение толерантности к упражнениям. Включает в себя: - Консультация оперировавшего ортопеда на 14 сутки для оценки отека, движений 1 пальца стопы, безопасности ходьбы в ортопедической обуви. - При сохранении выраженного отека назначение лимфодренажного массажа 5-10 процедур.
- При тугоподвижности 1 пальца стопы проводится курс мануальной терапии (пассивная ручная мобилизация сустав первого луча стопы) 5 -10 процедур
- Обучение и проведению процедурам самостоятельной мягкой мобилизации суставов оперированной стопы с акцентом на первый палец.
- Расширение специальных упражнений для стоп:
1.Активные движения в суставах оперированной конечности - сгибание и разгибание стопы и пальцев, отведение и приведение стопы, в дальнейшем можно использовать резинку физиотерапевтической, выполняются упражнения 2 - 3 раза в день по 10 - 15 повторений 2. Упражнение «алфавит» выполняется лежа или на весу носок стопы «рисует» в воздухе буквы алфавита, делается несколько раз в день 1 -15 повторений. 3. Упражнение «автомобильные дворники»: в положении сидя с неподвижной опорой на пяточную область производится вращение переднего отдела стопы кнаружи и кнутри несколько раз в день, 1-15 повторений. 4. Подъем на «носочек» сидя: в положении сидя пятка поднимается настолько высоко, насколько это возможно, при этом пальцы не отрываются от опоры, выполняются несколько раз в день 10 - 15 повторений. 5. Упражнение «собирание полотенца»: в положении сидя передний отдел стопы размещается на разложенном полотенце , пяточная область за пределами полотенца, движения сначала кнаружи затем кнутри полотенце собирается; вариант для пальцев - собирание полотенца к себе только благодаря сгибанию пальцев, выполняются несколько раз в день 10 - 15 повторений.
Третий период с 5 по 6 недели.
Цель реабилитации: Постепенный переход к использованию обычной обуви. Увеличение объема движений первого пальца стопы. Увеличение силы мышц оперированной конечности. Включает в себя: -Постепенный отказ от послеоперационной обуви - начинало переноса нагрузки на оперированную конечность ходьба на небольшие расстояния с увеличением времени и дистанции - Контролирование отека и объема движений суставов пальцев стопы. - Продолжение самостоятельной мобилизации суставов оперированной стопы с акцентом на первый палец. - Продолжение общеукрепляющих упражнений с акцентом на крупные суставы оперированной конечности - Упражнения для стопы как во втором периоде. -Изготовление индивидуальных стелек для стоп.
Четвертый период с 6 по 8 недели.
Цель реабилитации: Увеличение объема движений первого пальца оперированной стопы. Улучшение мобильности послеоперационного рубца. Увеличение силы мышц оперированной конечности. Включает в себя: -Продолжение самостоятельной мобилизации суставов оперированной конечности с акцентом на первый палец -Продолжение общеукрепляющих упражнений с акцентом на крупные суставы оперированной конечности. -Обучение самостоятельному массажу послеоперационного рубца. - продолжить упражнения на разработку движений суставов стопы, разрешено вставать на носочки стоп.
Пятый период с 8 по 12 недели
Цель реабилитации: Восстановление биомеханики походки. Увеличение объема движений в пальцах стоп. Восстановление силы мышц оперированной конечности. Включает в себя: - Продолжение самостоятельной мобилизации суставов оперированной стопы с акцентом на первый палец - Добавление к упражнениям стопы: Стояние на одной ноге с подъемом на «носочек», выполняется несколько раз в день. 10 -15 повторений Ходьба на «носочках» и на пятках, выполняется несколько раз в день, начинать нужно с 5 - 10 шагов, постоянно увеличивая их количество. Стояние на одной ноге на нестабильной опоре (балансировочная подушка, свернутое полотенце и др), положение удерживается в течении 30 секунд 10-15 повторений. Боковой шаг через предмет, который расположен со стороны оперированной конечности, перешагивание туда и обратно, увеличивая скорость. К 12 недели можно переходить к легкому бегу, начинать рекомендуется с 10 минут в день.
Доктор Алексеев
Алексеев Михаил Иванович - врач травматолог-ортопед высшей категории, специализирущийся в хирургии стопы и голеностопного сустава.
